关键词：河豚毒素；食物中毒
本院自1988年3月至1998年3月间收治河豚鱼中毒患者239例。现报告如下。
1资料和方法
1.1临床资料239例中男189例，女50例，年龄18～62岁，平均39.9岁。服食后至出现中毒症状时间1.5～8 h，平均3.2 h。
1.2症状及体征口唇及舌尖麻木231例，头昏209例，胸闷180例，上腹部不适211例，恶心呕吐201例，四肢无力及站立不稳89例，指趾麻木225例，上睑下垂21例，共济失调如醉酒样步态、行走困难199例，出冷汗85例，血压下降2例，呼吸麻痹、循环衰竭1例。
轻度中毒（仅有头晕、全身不适、恶心、胸闷及舌尖麻木）135例，占56.5%；中度中毒（轻度中毒+肢体麻木、乏力、步态蹒跚、冷汗、呼吸急促但神志清醒）102例，占42.7%；重度中毒（四肢麻木疼痛、瘫痪、血压下降、紫绀、呼吸衰竭、心肾功能衰竭）2例，占0.8%。心电图示ST段缺血改变47例（轻、中、重度中毒各3，42，2例）；房室传导阻滞75例（轻、中、重度中毒各18，55，2例）。
1.3救治方法（1）催吐、洗胃、导泻，及时清除未吸收毒物。机械性催吐，洗胃应用大量清水（3 000～5 000 ml），导泻应用等渗洗肠液（氯化钠6.14 g、氯化钾0.75 g、碳酸氢钠2.94 g，加温水1 000 ml配制而成）或大黄15 g。轻、中、重度中毒病例一律予以催吐、洗胃及导泻，以免毒素蓄积及遗留造成中毒程度加深。（2）促进毒物排泄。大量补液（补液量3 500～5 000 ml/d）及利尿。（3）东莨菪碱0.3 mg静脉应用或肌注4～6次/d或0.9 mg加入500 ml液体中静滴1～2次/d，视病情轻重而定。配合小剂量的解磷定（1 g/d），用药1～3 d。轻、中、重度中毒者每日应用东莨菪碱总量分别为0.3～0.9，0.6～1.5，0.9～1.8 mg。（4）支持呼吸、循环功能。必要时行气管插管正压呼吸，心跳骤停者行心肺复苏。
2结果
239例经抢救除了1例遗留后遗症外全部治愈，住院时间1～35 d，平均3.3 d。轻度中毒者在第2天症状缓解，中度中毒者在第3～7天内缓解，重度中毒2例，1例在10 d左右恢复，另1例在食后28 h呼吸心跳停止，立即予以胸外心脏按压、气管插管接呼吸机，10 min后心跳复跳，12 h后呼吸恢复，住院35 d出院，但留下双手不自主抖动的后遗症，尤其是作精细动作时，至今已有5年。
3讨论
河豚鱼的有毒成分是河豚毒素（TTX），为一种小分子质量的非蛋白质性质的稳定的麻痹毒素，其毒力比氰化钠大1 000倍，0.5 mg可致死亡［1］。TTX的分子式为C11H17N3O8。中毒机制：TTX直接作用于胃肠道，而引起局部刺激作用；TTX还选择性地阻断细胞膜对Na+的通透性，使神经传导阻断，呈麻痹状态，首先是感觉神经麻痹，以后是运动神经麻痹，严重者脑干麻痹，导致急性呼吸衰竭，危及生命。
我国共有河豚鱼40余种，其一年四季均有毒，鱼体大小与毒力强弱无关。1～5月份系生殖系统发育期间，毒力最强，TTX集中在卵巢、肝、血液等部位，故此时食用最易中毒。
洗胃虽能使毒物排出，但饱餐后的人难以洗胃，而灌肠仅能使结肠下段的内容物排出，由于中毒数小时内毒物尚未到达结肠下段，小肠中大量毒物不能排出体外，故导泻显得十分重要。洗肠液可彻底导泻，又不致引起电解质紊乱。大黄煎剂中含多种盐类及大黄素，盐类可使渗透压升高，大黄则刺激肠粘膜使之蠕动加快，并有消毒解毒作用。
研究发现河豚中毒小鼠的血浆cAMP和cGMP均升高，采用东莨菪碱类药物治疗，可使cAMP及cGMP下降，取得显著效果。东莨菪碱具有保护细胞和改善微循环的作用［2］，另外，对呼吸中枢有明显兴奋作用［3］，而对抗呼吸中枢麻痹。我们认为东莨菪碱为治疗河豚鱼中毒的相对特效药，但要注意避免头昏、口干、面红、心悸、视物模糊、烦躁等副作用，用药剂量应参照病情而定，病情好转后可逐渐减量直至停药。■
基金项目：上海市科技发展基金资助项目（944512006）
作者简介:许小平（1960-）,男（汉族）,博士,副教授
参考文献
［1］文宝元 主编. 急性中毒手册［M］. 青岛：青岛出版社，1988. 438-439.
［2］王一堂，李德馨，林桂芳，等 主编. 实用急诊医学［M］. 南京：江苏科学技术出版社，1992. 625-627.
［3］张家铨 主编. 常用药物手册［M］. 北京：人民卫生出版社，1987. 126-127.